بدء تطبيق وثيقة التأمين الصحي الجديدة.. غدًا
أعلن أمين عام مجلس الضمان الصحي التعاوني، محمد بن سليمان الحسين، أنَّ الوثيقة الموحدة الجديدة وملحقاتها ستطبق على وثائق التأمين الجديدة أو المجددة بدءًا من يوم غدٍ الأحد.
وأوضح ”الحسين“ أنه لن يقبل بعد الغد أي عمل بوثيقة التأمين السابقة إلا إن كانت سارية فقط.
وأشار إلى أنّ المجلس قام بإحاطة جميع شركات التأمين الصحي بالمستجدات المترتبة على العمل بالوثيقة الجديدة.
وأضاف أن عددًا من المنافع تمّ إضافتها للوثيقة الجديدة، مثل: معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال فترة الوثيقة، والتحصين ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي «RSV» للأطفال، وتغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية، وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد.
كما تشمل وثيقة التأمين الجديدة، بحسب الحسين، عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عمليات تكميم المعدة فقط «Sleeve» في حال تجاوز كتلة الجسم 4 «BMI»، وعلاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة، والحالات المرضية التي تحتاج لعزل بالمستشفى والتي تحددها وزارة الصحة، إضافة إلى معالجة الصدفية.
وتابع أنّ الوثيقة تتضمن تكاليف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبيًا حتى عمر 24 شهرًا وفق ضوابط منظمة تشمل حالات: أمراض التمثيل الغذائي، وأمراض البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة، وحساسية الحليب أو السكر.
كما تتضمن وجود مشاكل في الامتصاص، والطفل الخديج وناقص النمو أو ناقض الوزن الشديد للعمر الحملي بحيث يحتاج لسعرات حرارية أو معززات نمو بجانب حليب الأم إضافة إلى الأمراض الاستقلابية بما يوافق الضوابط المنظمة لتغطية منفعة حليب الأطفال في حدود المنفعة في جدول الوثيقة.
ونبّه الحسين إلى أنّ حدود التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي تبلغ 500 ألف ريال، تغطي حزمة من المنافع تشمل جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية ومصاريف التنويم بالمستشفى بما في ذلك العمليات الجراحية وجراحة أو معالجة اليوم الواحد وفقًا لجدول الوثيقة وأنّ النظام لا يسمح بأي حال من الأحوال بإصدار وثيقة تأمين صحي بمنافع أقل مما جاء بالوثيقة الجديدة التي يبدأ سريانها اليوم
وأشار إلى أنّ الأمانة العامة للضمان الصحي درجت على أن تقوم بشكل دوري، بما لا يقل عن 3 سنوات، بتطوير وتحديث اللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة لرفع مستوى خدمات التأمين الصحي للمؤمن لهم والجهات ذات العلاقة.
وبين أن المجلس قام مع شركائه بدراسة مستفيضة لمختلف الملاحظات والمقترحات التي وردت للأمانة العامة عن الوثيقة السابقة من المعنيين وكذلك المختصين قبل إدراج هذه الإضافات والتحديثات.
